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大腸癌病患 8成無家族史!

國內平均每三十三分鐘就新增一名大腸直腸癌患者,發生數高居癌症之首,藝人豬哥亮、「心海羅盤」主持人葉教授、屏風表演班創辦人李國修等都因此辭世。但棘手的是,高達六成五至八成五的患者並無家族史,要及早發現與治療,必須定期篩檢。

中國醫藥大學附設醫院外科部長陳自諒表示,許多人誤以為大腸直腸癌是老人病,但其實人人都是候選人,在二十至四十九歲的民眾當中,每七人就有一人罹病。

想預防大腸癌 得定期篩檢

中國附醫大腸直腸外科主任柯道維說,高達六成五至八成五的癌友是偶發性、沒有家族史,因此預防大腸直腸癌的三大要點,除了注意飲食、多運動,還得定期篩檢。

大腸直腸癌的篩檢方法不少,醫師首選以大腸鏡作腸癌篩檢,柯道維親身體驗過三次腸鏡檢查,其中兩次發現瘜肉。大腸鏡檢查藉由放入大腸內的鏡頭,將影像傳至螢幕,準確率居各項篩檢之冠,找到瘜肉同時也可順便切除,且現在有沉睡式大腸鏡,十至十五分鐘就能完成檢查,另有以灌水取代打氣到腸內方式,前者較不易腹脹,大幅減輕大腸鏡檢查的不適。

柯道維說,健康檢查常抽血測腫瘤胚胎抗原(CEA),但腫瘤指數異常原因可能是消化道癌症、非小細胞肺癌、乳癌、抽菸、腹瀉,甚至感冒。這項檢查專一性與準確度不足,且高達三成大腸直腸癌患者測得的指數正常,不能做為篩檢工具,但若健檢發現異常務必要追根究柢。

糞便潛血檢查 還需後續診斷

另外,免疫法糞便潛血檢查可檢遙控跳蛋影片驗糞便表面肉眼看不到的血液,藉此反推腸內可能有腫瘤或瘜肉。但柯道維說,出血也可能是痔瘡、腸道發炎、黏膜血管病變等,因此後續需再做大腸鏡確診。而肛門指診僅能檢查到手指頭伸長可及的直腸腫瘤,範圍小,且全憑醫師經驗,不太可靠。

膠囊內視鏡檢查,則是吞下如同藥丸大小的膠囊,行經消化道的膠囊不斷攝影,最終隨著糞便排出,不過陳自諒說,膠囊滾動連拍,有時候滾動位置、拍攝方向不對,仍可能遺漏腫瘤,就曾有病人明明手摸得到腹部突起的大顆腫瘤,吞下膠囊後卻沒有拍到。

50歲 應作完整大腸鏡檢查

柯道維建議,五十歲以上民眾應作一次完整大腸鏡檢查,檢後無異狀也要每五年追蹤一次;有一、二等親家族史的人屬中度風險族群,應在四十歲就作大腸鏡檢查;有家族性多發性瘜肉症的人屬高風險族群,二十歲時該作篩檢。

早期發現、早期手術,大腸直腸癌有機會根治,陳自諒說,相較傳統開腹手術,現在有多樣的微創手術,醫師透過螢幕看清楚病灶,加上機器手臂協助,可以模仿人手捏夾跳蛋a片、抓取、旋轉的動作,提升醫師在狹小骨盆空間操刀的精準度和穩定度,讓病人傷口小,復原快,但目前機器手臂手術尚未有健保給付。

不過採用這類微創手術,病人擔心的術後問題也逐漸減少,以中國附醫為例,95%病人術後可成功保住肛門,開刀後第二天即可拔尿管,僅2%病人需將導尿管放回去,陳自諒建議,病人可與醫師多討論,選擇最適合和最有效的治療方式。

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